Publication nationale du 10/07/2024
La Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES) réédite son Panorama La complémentaire santé, cinq ans après la précédente édition. Cet ouvrage décrit les évolutions récentes de la couverture complémentaire de la population, de l’activité des organismes complémentaires, ainsi que des garanties proposées par les contrats. Cette nouvelle édition s’enrichit d’un bilan de deux réformes déployées depuis 2019 : celle du « 100 % santé » proposant un panier de biens en optique, prothèses auditives et dentaires sans reste à charge et celle de la complémentaire santé solidaire (CSS).
L’assurance maladie complémentaire, essentiellement gérée par des acteurs privés, constitue le deuxième plus important financeur de la santé après l’assurance maladie obligatoire. Les 400 organismes environ (272 mutuelles, 100 entreprises d’assurance et 25 institutions de prévoyance) ont reversé au total 29,7 milliards d’euros de prestations en soins et biens médicaux en 2022 (soit 12,6% des dépenses de santé). Les organismes complémentaires remboursent, d’une part, la partie dite « opposable » des restes à charge après remboursements par l’assurance maladie obligatoire, essentiellement composée de tickets modérateurs et de forfaits journaliers, qui représente la moitié des restes à charge. D’autre part, ils prennent également en charge, de façon variable selon les contrats, l’autre partie du reste à charge, constituée des dépassements. Ceux-ci sont très concentrés : 45% des patients n’en ont aucun sur l’année, alors qu’ils représentent 1 440 euros en moyenne pour les 10% en ayant le plus.
Source : DREES
Publication : Panoramas de la DREES
Date de la publication : juillet 2024